■欣安
见到李阿姨的时候,她正在病房悠闲地刷着手机,不见了前两日的愁容,李阿姨说:“这次来新安真是来对了,不仅帮我解决‘心头患’,还给我吃了一颗‘定心丸’。”
原来,入秋后患高血压多年的李阿姨开始感到身体不适,包括头晕和胸口疼痛。最初,这些症状未被重视,但随着胸口疼痛的加剧,她开始寻找原因,并自行尝试了艾灸等传统疗法,可症状并未得到缓解。
九月中旬,李阿姨在一家医院接受了冠状动脉造影检查,结果显示一侧血管堵塞80%。医生建议其进行支架手术,但李阿姨出于对手术的担忧,选择了保守治疗。
回到家中后,症状并未有明显改善,想着要手术又心有不甘,决定多跑几家医院看看。在熟人的推荐下,李阿姨来到了浙江新安国际医院心血管内科门诊,科主任周茂生详细问诊后,发现李阿姨除了有冠心病之外,消化道也存在问题。每次进食后李阿姨就会胸痛,按压胃部疼痛更明显。在临床,胃痛也有引起胸痛的可能,其中的原因有些是放射痛,有些是反流性食管炎引起胸痛。
那到底是心脏血管狭窄引起的胸痛,还是胃痛引起的胸痛,还有待进一步排查。入院当天,新安心血管内科团队立马对李阿姨的病情进行了讨论,同时邀请了消化内科专家会诊。
“虽然造影显示患者的心脏一侧血管堵塞了80%,但也不能因此断定胸痛就一定是患者心脏供血不足所致。”周茂生说,“冠状动脉造影虽然是诊断冠心病心血管狭窄的金标准,但毕竟还是一个平面成像,是一个影像学检查,这个检查会有一些观察的盲区,可能存在高估或者低估病变的可能,对于临界病变的病人来说,要不要放支架,除了做造影看狭窄程度,还要看具体堵塞血管的血流量是否够用,另外还要结合病人临床表现才能决定。”
当务之急,要尽快确定患者胸痛的原因。我们既要保证患者生命安全,又要充分尊重患者意愿,有没有更好的方案。与家属进一步沟通后,团队一致建议采用一种更为精准的评估方法——血流储备分数(FFR)检测,以确定是否需要支架手术。
FFR是一种功能学评估方法,通过压力导丝检测堵塞血管的近端和远端的压力下降程度,如果低于0.75,就需要介入(包括支架)治疗。FFR用于判断血管狭窄是否会导致心肌缺血,通过这种方法,医生可以更科学地决定是否需要进行支架植入或其他介入治疗。
检测结果显示,尽管患者造影显示有80%的狭窄,但这位患者的FFR值为0.86,高于需要支架手术的阈值,说明血流够用,可以暂时不用做支架,坚持服药,监测好血压,定期复诊即可。
另一边,胃部检查的结果也出来了,李阿姨患有胃炎和反流性食管炎,对症治疗后,胃部疼痛感逐渐好转,胸痛的情况也跟着好转了。
李阿姨终于松了一口气,她说,家里还有长期卧床的老伴需要照顾,就怕自己再倒下,家里要一团乱了。
“患者每天要照顾生病的老伴,既劳累,心理压力又大。有时候情绪问题也会导致神经功能紊乱,出现胸闷、胸痛的症状。”李阿姨住院这几天,周茂生查房时总会在她这多留一会,和她聊一聊,舒缓她的情绪,加上胃部疾病得到妥善的治疗,李阿姨的胸痛症状也逐渐消失了。
周茂生在此提醒,现正值血压容易波动的秋季,高血压患者首先注意监测血压,做好家庭自测血压的记录,尤其是在出现头晕、胸闷、心悸、气喘等不适症状时,更要及时就诊;其次,不要自行调整药物,血压波动时,及时到医院就诊;第三,要保持健康的生活方式,早睡早起,情绪平和稳定,适当运动,饮食上少钠多钾(多吃蔬菜水果)。戒烟和医生指导下控制三高是预防心脑血管疾病的最重要方法。