■姚春燕

　　57岁的朱大叔（化名）患有痛风多年，右足大拇趾红肿反复发作已有两年多。起初只是间歇性疼痛，他并未在意。近半个月，病情急剧加重，脚趾肿胀到正常大小的数倍，如一个鹅蛋大小，破溃的伤口里不断流出豆腐渣样的白色分泌物，自行挤压处理后不仅没好转，反而越烂越深，引发了严重感染。

　　危急时刻：脚趾肿如鹅蛋，他抱着截肢的决心入院

　　来到浙江新安国际医院普外科时，朱大叔已经做好了最坏的打算：“截肢就截肢吧，总比整天拖着这条烂腿强。”普外科接诊后发现情况确实严重，感染已经深入，结合患者病史，初步具备截肢指征。但完善相关检查后，一组危急的指标却揭示了更为复杂的病情：朱大叔血尿酸高达634μmol/L，血肌酐达到336μmol/L，远超正常标准，肾功能已进展至慢性肾脏病4期，同时合并高血糖、高血压、肝功能受损，多脏器功能亮起红灯。

　　看似常规的截肢手术，此刻变成了高风险手术。朱大叔肝肾功能严重受损，麻醉耐受度极差，术中风险极高；加之血糖控制不佳，即便完成截肢，术后创面也很难愈合，大概率会出现持续感染、创面溃烂，甚至诱发全身重症感染，危及生命。

　　峰回路转：手术条件不足，多学科会诊打开新思路

　　关键时刻，普外科立即启动多学科诊疗模式，邀请肾病风湿科团队紧急会诊。多方讨论最终将患者转入肾内科进行系统性综合救治。在肾病风湿科，团队全面复盘患者病情，结合多年严重痛风、肾损伤合并重症感染的救治经验，综合评估后决定全力保全患肢，随即量身定制个性化救治方案，一场保趾护肾攻坚战打响了。

　　重获新生：脚趾保住了，更守住了生活质量

　　第一战，精准抗感染：患者转入当天，团队立即取破溃流脓处分泌物进行化验培养，根据药敏结果结合肾功能状况，精准调节抗生素种类和剂量，确保抗感染效果最大化，同时避免药物性肾损伤。

　　第二战，精细化伤口管理：团队每天坚持为朱大叔清创换药，仔细清除伤口内腐烂组织，彻底清理豆腐渣样分泌物，为创面愈合创造清洁环境。

　　第三战，在高尿酸与肾功能之间寻找平衡：高尿酸是诱发痛风溃烂、加重肾损伤的核心元凶。面对肌酐300+、肾功能4期的复杂局面，团队既要控制炎症，又要防止药物进一步损伤残余肾功能。

　　第四战，全局代谢重建：高血糖是导致创面难以愈合的原因，肝功能异常在药物治疗，带来很多局限，很多药无法使用。针对朱大叔合并血糖超标、肝损伤的情况，团队同步开展全身代谢调理，全面改善导致伤口不愈合的“毒素土壤”，为组织修复奠定基础。

　　经过以上两周精准、系统、规范的全力救治，朱大叔的重症局面终于得以扭转。肿得像鹅蛋大小的脚趾恢复到正常大小，感染得到控制，破溃创面逐渐愈合，血尿酸、血肌酐、血糖、肝功能等各项关键指标均显著好转，右脚拇趾成功保住。

　　来院时，朱大叔是抱着截肢的心来的；出院时，十个脚趾一个不少。

　　痛风是由于体内血尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶沉积在关节内而引起的炎症性疾病。朱大叔的案例，给所有长期痛风、不规范治疗的朋友敲响警钟：长期的高血尿酸水平会让尿酸盐沉积在关节表面形成痛风石，反复刺激关节引发红肿、疼痛、破溃、感染，久而久之不仅会造成关节坏死、畸形，更会持续加重肝肾代谢负担，逐步诱发慢性肾损伤、代谢紊乱等全身性并发症。

　　在此提醒广大市民，尤其是高尿酸、痛风反复发作人群：一定要定期监测血尿酸、肝肾功能，坚持规范化、个体化规范治疗，科学管控尿酸指标。切勿拖延病情、盲目自治，从根源上避免痛风破溃、感染、截肢、肾损伤等严重并发症，守住肢体健康与脏器功能。