在重症康复的“战场”上,昏迷或处于植物状态的患者如何促进苏醒,一直是“最难啃的骨头”之一。
“我们收治的患者中很多是由车祸、心脏骤停、中风等造成的长期昏迷患者,不少是从外院转来的。”鲍小强说,许多患者慕名而来的背后,是近年来科室不断引进国内外促醒新技术、创新现有技术的努力,应用高压氧康复技术、正中神经电刺激技术、视听唤醒技术、床边康复、肢体训练、针灸治疗、中医药治疗等治疗方式,为患者设计多种手段融合的个体化促醒治疗方案。
“陷入深度昏迷的患者,特别是还处于3个月内救治黄金期的患者,还是有概率能被唤醒,不能轻言放弃。”这是团队的共识。
73岁的戴阿姨(化名)就是最好的证明。脑出血手术后,气管切开的她,格拉斯哥昏迷评分(GCS)仅7~8分,处于中重度的意识障碍状态。家人认为治愈无望,将她送来新安时也只求“让老太太在医院平稳躺着”。
“我们接诊每一个患者时都会为其做科学系统的精准评估,发现她有微意识状态。”鲍小强很兴奋,“这说明老太太还有康复余地。”这一诊断,也让家属重燃希望。随后,团队为她设计了一套促醒计划:高压氧、经颅磁刺激、脑神经修复等。
据鲍小强介绍,“促醒”是戴阿姨病情治疗的核心,“高压氧治疗”又是促醒的核心手段之一,它能全面改善脑缺血缺氧、改善脑部循环,缩短病程、促进清醒,减少后遗症及致残率。
浙江新安国际医院拥有带人工气道行高压氧康复治疗的资质与能力,这在区域内并不多见。同时,高压氧舱由重症康复团队统一管理,这使得促醒干预时机远早于其他医院。“病人进行高压氧治疗时,由我们的专职医护陪同,能更好地应对各种情况、第一时间做出判断,提高治疗效率。”鲍小强说。并且,科室还开展夜间高压氧治疗服务,对于一氧化碳中毒等救治时效性极强的病例,高压氧干预的早晚直接影响预后。多年来,无论深夜还是节假日,只要患者需要,团队都会第一时间到岗开舱救治。
经过高压氧治疗,配合经颅磁刺激等综合促醒手段,入院一个月,戴阿姨已可以睁开眼,意识状态明显改善;一个半月,能坐起了;三个半月时,她神志转清、气管切开拔管成功,不久能开口说话。
“封管之后能说话,对病人的意义很大,她能表达哪里不舒服,主观上也更有积极性配合治疗。”鲍小强形容,对医患双方而言,那时就是从被动康复进入主动康复阶段,“是质的飞跃。”果然,入院半年左右,戴阿姨的状况已经和入院时判若两人。
而在脑康复技术前沿,新安今年再添“利器”——与复旦大学张江国际脑影像中心合作建立的物理治疗中心,引进了精准经颅磁刺激设备。借助精准核磁共振定位,这项技术可以实现更深层次的脑区刺激,配合AI靶点定位和机械臂导航,即使患者在治疗中因轻微移动导致头位变化,机械臂也能实时跟随调整。鲍小强说,这项技术让过去许多被认为“无解”的病例,重新看到了转机。
此外,科室在重症脑康复领域还布局了正中神经电刺激、经颅电刺激应用等促醒新技术。前者是通过体表电极无创刺激腕部正中神经,以促进意识障碍患者苏醒的神经调控治疗技术;后者是一种通过头皮电极无创刺激靶向脑区,调节大脑皮层神经元兴奋性,改善神经突出可塑性等的中枢神经电生理干预技术。
下一步,配合无创脑机接口、脑电评估等新技术的逐步落地,新安在脑康复领域正从“单一手段”迈向“组合拳”,为长久昏迷、失语、偏瘫的病人提供更多苏醒的可能。
