■金 琴

　　近期，一名患有肝硬化多年的患者老吴（化名）因腹水加重住进嘉兴大学附属医院（嘉兴市第一医院）感染科。入院后，医生给他用了利尿、保肝、补充白蛋白等治疗，腹水慢慢退下去一些，腿也不那么肿了。但谁也没想到，几天后的一场突发急症，让他经历了一场“深夜抢救”。

　　那天晚上，老吴入睡不久，突然被一阵剧烈的腹痛惊醒。疼痛从腹部中央迅速扩散到整个肚子，他疼得浑身冒冷汗，家属赶紧按铃叫护士。值班医生赶到床边，查体发现患者腹部硬得像木板，按压时剧痛难忍。初步判断是急腹症，高度怀疑消化道穿孔。

　　值班医生一边安排急诊CT，一边联系感染科主任邓敏主任医师和患者的主管医生张戡主任医师。那时已是深夜，二位医生接到电话后立即联系了肝胆胰外科急会诊，并远程指导。CT结果很快出来：肠穿孔、弥漫性腹膜炎——这是肝硬化腹水患者最凶险的并发症之一，死亡率极高。更麻烦的是，患者已经出现了感染性休克的早期表现：心率加快、血压下降、四肢发凉。

　　凌晨一点多，肝胆胰外科黎亮主任医师从家里赶到医院。他查看了CT片和化验结果，与感染科团队沟通后，决定急诊行剖腹探查手术。因老吴本身有肝硬化、腹水、凝血功能障碍，腹腔内感染严重，肠管水肿粘连，还有多处穿孔。依托麻醉手术部配合，医护团队逐步分离粘连肠管、修补穿孔、冲洗腹腔并留置引流管，历时四小时顺利完成手术。

　　术后，患者被转入重症医学科继续监护，病情稳定后，他转回了33病区。经过医护团队精心照护，患者恢复良好，顺利出院。他回忆起这次的救治经历时说：“这条命，是你们救回来的。”

　　肝腹水，医学上称为“肝硬化腹水”，是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一。简单来说，肝脏长期受损后会变硬、缩小，导致门静脉压力升高，同时肝脏合成白蛋白的能力下降，血浆胶体渗透压降低，液体就会从血管渗入腹腔，形成腹水。

　　患者通常会出现腹部胀大、腹围增加、体重短期内上升、双腿浮肿、食欲不振等症状。大量腹水还会压迫膈肌，导致呼吸困难，更危险的是，肝硬化患者免疫力低下，腹水容易继发感染，引发自发性细菌性腹膜炎；如果合并肠道问题，还可能发生肠穿孔等致命性急症。

　　因此，肝腹水需要长期规范治疗和定期复查，包括利尿、补充白蛋白、保肝、控制感染等措施，严重时还需进行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）或肝移植评估。

　　对于这类患者，一旦出现腹痛、发热、意识改变等异常，必须立即就医。

　　嘉兴一院感染科是嘉兴市医学重点支撑学科，也是全市感染性疾病定点诊治和传染病质控中心挂靠单位。科室在慢性肝病规范化诊治、终末期肝病及肝癌综合治疗、疑难发热感染性疾病诊治、艾滋病个体化治疗等方向形成了稳定的专业特色，为本地区感染性疾病患者提供从急性救治到慢病管理的全程服务。