■刘佳奕

　　“每个月那几天，头痛就像定时炸弹一样发作，疼得我连工作都做不了。”34岁的邓女士是一位长期受头痛困扰的患者。她的头痛已经有10年历史，但近3年来，头痛症状在经期明显加重，尤其在经前2天开始发作，伴有恶心、呕吐，严重时甚至无法正常工作。十分苦恼的邓女士来到了嘉兴市中医医院脑病科门诊，根据她的病史、查体及相关的辅助检查结果，医生考虑她是“月经性偏头痛”。

　　什么是月经性偏头痛？月经性偏头痛是一种与月经周期密切相关的特殊类型偏头痛，分为单纯月经性偏头痛和月经相关性偏头痛。单纯月经性偏头痛，只发生在月经前2天至月经发生后3天，且至少在3个月经周期中有2个周期发生。月经相关性偏头痛，不仅发生在围经期的5天里（月经前2天至月经发生后3天），也发生在该月经周期的其他时间里。据统计，约25%～30%的女性偏头痛患者与月经周期密切相关。

　　月经性偏头痛的发病机制尚未完全阐明，但目前认为与以下因素密切相关：

　　1.雌激素水平波动：雌激素在月经周期中呈现周期性变化，尤其在月经前和月经期，雌激素水平会显著下降。这种波动会引发大脑神经递质和血管的变化，从而导致偏头痛发作。

　　2.遗传因素：月经性偏头痛可能与某些易感基因有关，如神经纤毛蛋白1（NRP1）基因和雌激素受体1（ESR1）基因。这些基因的变异可能使部分女性更容易因雌激素波动而诱发偏头痛。而且母亲发生月经性偏头痛，其女儿发病概率将大大增加。

　　3.生活习惯：压力、焦虑、睡眠不足、饮食不当等不良的生活习惯也可能诱发月经性偏头痛。

　　月经性偏头痛的治疗，包括急性期治疗和预防性治疗两种方式。

　　1.急性期治疗：急性期治疗的目的是尽快缓解头痛症状，减轻患者的痛苦。常用的急性期治疗药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲普坦类药物、麦角类药物等。近年来，CGRP受体拮抗剂（如瑞美吉泮）也显示出良好的治疗效果。

　　2.预防性治疗：对于发作频繁、疼痛程度重、对急性期治疗药物反应差的患者，可考虑进行预防性治疗。常用的预防性治疗药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药物、抗抑郁药物等。近年来，一些新型的预防性治疗药物如加卡奈珠单抗、依瑞奈尤单抗、瑞玛奈珠单抗等也逐渐应用于临床。

　　月经性偏头痛虽然难以完全避免，但通过一些措施可以降低其发作频率和减轻症状：

　　1.生活方式调整：保持规律的生活作息，避免熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠时间。注意饮食调理，避免食用可能诱发偏头痛的食物，如巧克力、奶酪、咖啡、酒。积极消除潜在的诱发因素，例如焦虑、抑郁、声光刺激、口服避孕药等。

　　2.放松技巧训练：通过深呼吸、冥想等方式放松身心，可减少紧张和压力引起的头痛。每日进行放松练习，特别是在感到压力时。

　　3.运动与营养补充：规律运动有助于促进血液循环和新陈代谢，减少经期不适。建议选择温和的有氧运动，如瑜伽、散步等，每天坚持30分钟。此外，补充镁剂（如在月经前一周每天服用400毫克镁）可能有助于预防头痛发作。

　　月经性偏头痛虽然给女性带来了诸多痛苦，但通过科学的治疗和生活方式的调整，完全有可能将其控制在可接受的范围内。如果您或您身边的人正遭受月经性偏头痛的困扰，请及时就医，寻求专业的帮助。