■刘佳奕
“每个月那几天,头痛就像定时炸弹一样发作,疼得我连工作都做不了。”34岁的邓女士是一位长期受头痛困扰的患者。她的头痛已经有10年历史,但近3年来,头痛症状在经期明显加重,尤其在经前2天开始发作,伴有恶心、呕吐,严重时甚至无法正常工作。十分苦恼的邓女士来到了嘉兴市中医医院脑病科门诊,根据她的病史、查体及相关的辅助检查结果,医生考虑她是“月经性偏头痛”。
什么是月经性偏头痛?月经性偏头痛是一种与月经周期密切相关的特殊类型偏头痛,分为单纯月经性偏头痛和月经相关性偏头痛。单纯月经性偏头痛,只发生在月经前2天至月经发生后3天,且至少在3个月经周期中有2个周期发生。月经相关性偏头痛,不仅发生在围经期的5天里(月经前2天至月经发生后3天),也发生在该月经周期的其他时间里。据统计,约25%~30%的女性偏头痛患者与月经周期密切相关。
月经性偏头痛的发病机制尚未完全阐明,但目前认为与以下因素密切相关:
1.雌激素水平波动:雌激素在月经周期中呈现周期性变化,尤其在月经前和月经期,雌激素水平会显著下降。这种波动会引发大脑神经递质和血管的变化,从而导致偏头痛发作。
2.遗传因素:月经性偏头痛可能与某些易感基因有关,如神经纤毛蛋白1(NRP1)基因和雌激素受体1(ESR1)基因。这些基因的变异可能使部分女性更容易因雌激素波动而诱发偏头痛。而且母亲发生月经性偏头痛,其女儿发病概率将大大增加。
3.生活习惯:压力、焦虑、睡眠不足、饮食不当等不良的生活习惯也可能诱发月经性偏头痛。
月经性偏头痛的治疗,包括急性期治疗和预防性治疗两种方式。
1.急性期治疗:急性期治疗的目的是尽快缓解头痛症状,减轻患者的痛苦。常用的急性期治疗药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、曲普坦类药物、麦角类药物等。近年来,CGRP受体拮抗剂(如瑞美吉泮)也显示出良好的治疗效果。
2.预防性治疗:对于发作频繁、疼痛程度重、对急性期治疗药物反应差的患者,可考虑进行预防性治疗。常用的预防性治疗药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药物、抗抑郁药物等。近年来,一些新型的预防性治疗药物如加卡奈珠单抗、依瑞奈尤单抗、瑞玛奈珠单抗等也逐渐应用于临床。
月经性偏头痛虽然难以完全避免,但通过一些措施可以降低其发作频率和减轻症状:
1.生活方式调整:保持规律的生活作息,避免熬夜和过度劳累,保证充足的睡眠时间。注意饮食调理,避免食用可能诱发偏头痛的食物,如巧克力、奶酪、咖啡、酒。积极消除潜在的诱发因素,例如焦虑、抑郁、声光刺激、口服避孕药等。
2.放松技巧训练:通过深呼吸、冥想等方式放松身心,可减少紧张和压力引起的头痛。每日进行放松练习,特别是在感到压力时。
3.运动与营养补充:规律运动有助于促进血液循环和新陈代谢,减少经期不适。建议选择温和的有氧运动,如瑜伽、散步等,每天坚持30分钟。此外,补充镁剂(如在月经前一周每天服用400毫克镁)可能有助于预防头痛发作。
月经性偏头痛虽然给女性带来了诸多痛苦,但通过科学的治疗和生活方式的调整,完全有可能将其控制在可接受的范围内。如果您或您身边的人正遭受月经性偏头痛的困扰,请及时就医,寻求专业的帮助。