■撰文 朱静燕

　　“要不是这次来体检做了胃肠镜，我可能都不知道自己身体里有个‘定时炸弹’！”近日，60多岁的老张（化名）带着家人给浙江新安国际医院体检中心、内镜中心、病理科分别送上一面锦旗，连声道谢，“感谢医生们心细如发、高效协作，让我还在毫无症状的极早期阶段就获得了治疗时机。”

　　原来，前段时间，老张来浙江新安国际医院体检中心做常规体检时，想到老朋友前不久查出了消化道息肉，老张便临时决定加做一个胃肠镜检查。没想到，正是这一决定，竟被意外“揪”出了一个潜伏在他身体里的凶险“杀手”——其胃粘膜上有一处仅0.5厘米的微小病灶，经病理诊断，最终确诊为早期印戒细胞癌。

　　幸亏发现的早，及时手术让他实现了临床治愈，且无需后续化疗。医生提醒：这个看似“幸运”的案例背后，藏着的是值得大家关注的印戒细胞癌的诸多隐秘真相。

　　印戒细胞癌是一种来自人体黏膜组织的高度恶性肿瘤，因在显微镜下可见肿瘤细胞形态类似“戒指”，而被称为印戒细胞癌，常发生于胃肠道、乳腺、胰腺、膀胱等部位。

　　“这种癌症最可怕的地方在于起病隐匿，早期不易被发现，但发病后病情进展又非常快。”该院消化科内科主任助理、主治医师陈涛说，老张的情况就是典型代表，平时他身体硬朗，在这次胃镜发现印戒细胞癌之前，他没有任何胃痛、反酸等胃部不适症状，如果不是主动做胃肠镜，这个仅0.5厘米的病灶就会悄然发展，“等到有了症状再来做检查，往往就是晚期了。”

　　印戒细胞癌具有侵袭性强、易转移、预后较差等特性，属于胃癌的特殊类型。据介绍，因为印戒细胞癌早期非常隐蔽，胃镜下观察仅仅色泽轻微改变或轻微凹陷糜烂，所以早期很难发现。“它特别容易钻进胃壁的深层，所以有时候胃镜都难发现。”陈涛说，他们科室为患者做胃肠镜检查时都非常细致，“印戒细胞癌可能只是在胃黏膜下层悄悄浸润，表面只有一点点糜烂，很容易漏诊、误诊。”

　　等到患者感到上腹不适、疼痛等症状再去检查时，往往已经错过了最佳的干预时机。“发现较晚的患者，整个胃都可能变得像‘皮革’。”陈涛说，同时，它对放疗、化疗反应不佳，总体预后较差，相关数据显示，患者的5年生存率仅约18.4%至44.1%，“在胃癌里，它的恶性程度几乎是‘顶级’。”

　　老张这次能成功“脱险”，首先得益于医生们在胃镜检查操作时的精细。在新安内镜中心，标准的精细胃镜检查要求“螺旋式”缓慢退镜、系统观察，目的就是为了不放过任何蛛丝马迹。“在为老张做检查时，我发现胃黏膜有一处细微的‘褪色’区域，经验立即让我产生了警觉，决定取下部分组织进行活检。”陈涛说道。

　　之后，一场由体检中心、内镜中心、病理科的多学科高效协作开始了。活检组织被送至病理科，“关键的挑战在于，活检组织内病变范围只有约1毫米，在切片上可能只包含十几个可疑细胞，混杂在大量正常细胞中，极易被忽视。”该院病理科主任冯子钰将此形容为“大海捞针”，“凭借经验，一点一点看，终于捕捉到那些形态宛如‘戒指’样的异常细胞。”冯子钰果断建议进行“免疫组化检测”，并最终确诊为印戒细胞癌。

　　据医生介绍，对于这种极早期印戒细胞癌，目前临床上有多种根治手段，除了传统的根治性胃切除术，更微创的内镜下黏膜剥离术（ESD）也能达到根治效果，且能保留胃部完整功能，患者术后生活质量更高。目前，科室开展内镜下黏膜剥离术（ESD）积累了丰富的经验，已经为近百例消化道早癌患者进行ESD治疗，达到疾病治愈。“因为印戒细胞癌的转移发生率高、复发率高，老张的病灶虽小，但为了更为稳妥，老张及家人选择了手术切除部分胃，目前已实现临床治愈。”陈涛说。

　　相比之下，32岁的王女士就没有如此幸运。5年前，她在外院胃肠镜检查中发现有胃部溃疡状况，当时她没有太在意，之后也未按医嘱定期复查。等到今年上半年出现胃部疼痛、大便变黑等症状来新安做胃肠镜检查时，就被确诊为印戒细胞癌晚期，且已出现淋巴结转移。之后，即便进行了手术、化疗，预后仍不理想。

　　“本病多发于中青年，还特别‘偏爱’30至40岁的中青年女性。”陈涛说，近年来，他们在临床上每年都会检出数例印戒细胞癌患者，早期患者经规范治疗后均恢复良好。他提醒说，面对印戒细胞癌这样的“沉默杀手”，预防的关键就在于定期筛查胃肠镜，早发现、早治疗是降低死亡率的核心，“40岁以上人群应定期做胃肠镜筛查，有胃癌家族史、长期胃炎等高危因素者，可以将首次筛查年龄提前5至10年。”